Aanvraag aantekening leefstijlcoaching zonder standaard opleiding voor niet-leden

Stap 1 van 3 – Algemene gegevens

Via onderstaand formulier kun je de kosten voldoen voor de procedure ‘aanvraag aantekening leefstijlcoaching in KP’.

Algemene gegevens

Naam(Vereist)

VoornaamTussenvoegselAchternaam

E-mailadres(Vereist)

Op dit mailadres ontvang je de bevestiging.

Adres(Vereist)

Straat + huisnummerPostcodePlaats

Praktijknaam/Organisatie

(svp geen komma gebruiken)

Diploma Voeding en Diëtetiek behaald op(Vereist)

KP-nummer(Vereist)

Kwaliteitsgeregistreerd tot:(Vereist)

Motivatie tot het worden van leefstijlcoach:(Vereist)

Keuze GLI-programma(Vereist)

Concrete afspraken over het uitvoeren van de GLI

Ja, zie bijlage

Nee

Bestand(Vereist)

Sleep bestanden hierheen of

Max. bestandsgrootte: 512 MB.

Afgeronde scholingen en bewijslast per gebied

Vul één STARR formulier in voor elk gebied. In dit formulier onderbouw je op welke manier je affiniteit/ ervaring hebt met een bepaald gebied.

STARR staat voor Situatie Taak Actie Resultaat Reflectie

De vier gebieden zijn:(Vereist)

Affiniteit/ervaring met leefstijlcoaching

Affiniteit/ervaring met het geven van groepsinterventies op het gebied van leefstijlcoaching

Actuele kennis (bij- en nascholing) over BRAVO aspecten

Contacten/ ervaring met gemeentelijk/ sociaal domein

BRAVO staat voor Bewegen Roken Alcohol Voeding Ontspanning

Affiniteit/ervaring met de leefstijlcoaching

Het betreft(Vereist)

Scholing

Ervaring

Anders

Anders…

Datum(Vereist)

Bijlagen/bewijs

Sleep bestanden hierheen of

Max. bestandsgrootte: 512 MB.

Situatie:(Vereist)

Beschrijf kort de concrete ervaring/ scholing m.b.t. affiniteit met de leefstijlcoaching

Taak:(Vereist)

Beschrijf de exacte taak/opdracht die je had en de rol die je daarin vervulde

Activiteiten:(Vereist)

Beschrijf kort de aanpak die je hebt gehanteerd: welke activiteiten, in welke volgorde?

Resultaat:(Vereist)

Beschrijf het resultaat van de opdracht en jouw aanpak. Hoe is het resultaat beoordeeld, door wie en waarop?

Reflectie:(Vereist)

Geef aan waarom je dit voorbeeld een goed bewijs vindt en passend bij dit thema.

Affiniteit/ervaring met het geven van groepsinterventies

Het betreft(Vereist)

Scholing

Ervaring

Anders

Anders…

Datum(Vereist)

Bijlagen/bewijs(Vereist)

Sleep bestanden hierheen of

Max. bestandsgrootte: 512 MB.

Situatie:(Vereist)

Beschrijf kort de concrete ervaring/ scholing m.b.t. het geven van groepsinterventies op het gebied van leefstijlcoaching

Taak:(Vereist)

Beschrijf de exacte taak/opdracht die je had en de rol die je daarin vervulde

Activiteiten:(Vereist)

Beschrijf kort de aanpak die je hebt gehanteerd: welke activiteiten, in welke volgorde?

Resultaat:(Vereist)

Beschrijf het resultaat van de opdracht en jouw aanpak. Hoe is het resultaat beoordeeld, door wie en waarop?

Reflectie:(Vereist)

Geef aan waarom je dit voorbeeld een goed bewijs vindt en passend bij dit thema.

Actuele kennis (bij- en nascholing) over BRAVO aspecten:

Het betreft(Vereist)

Scholing

Ervaring

Anders

Anders…

Datum(Vereist)

Bijlagen/bewijs(Vereist)

Sleep bestanden hierheen of

Max. bestandsgrootte: 512 MB.

Situatie:(Vereist)

Beschrijf kort de scholing m.b.t. actuele kennis over BRAVO aspecten:

Taak:(Vereist)

Beschrijf de exacte taak/opdracht die je had en de rol die je daarin vervulde

Activiteiten:(Vereist)

Beschrijf kort de aanpak die je hebt gehanteerd: welke activiteiten, in welke volgorde?

Resultaat:(Vereist)

Beschrijf het resultaat van de opdracht en jouw aanpak. Hoe is het resultaat beoordeeld, door wie en waarop?

Reflectie:(Vereist)

Geef aan waarom je dit voorbeeld een goed bewijs vindt en passend bij dit thema.

Contacten/ ervaring met gemeentelijk/sociaal domein

Het betreft(Vereist)

Scholing

Ervaring

Anders

Anders…

Datum(Vereist)

Bijlagen/bewijs(Vereist)

Sleep bestanden hierheen of

Max. bestandsgrootte: 512 MB.

Situatie:(Vereist)

Beschrijf kort de concrete ervaring /contacten met gemeentelijk/sociaal domein

Taak:(Vereist)

Beschrijf de exacte taak/opdracht die je had en de rol die je daarin vervulde

Activiteiten:(Vereist)

Beschrijf kort de aanpak die je hebt gehanteerd: welke activiteiten, in welke volgorde?

Resultaat:(Vereist)

Beschrijf het resultaat van de opdracht en jouw aanpak. Hoe is het resultaat beoordeeld, door wie en waarop?

Reflectie:(Vereist)

Geef aan waarom je dit voorbeeld een goed bewijs vindt en passend bij dit thema.

Aanvraag aantekening leefstijlcoaching zonder standaard opleiding voor niet-leden

Algemene gegevens

Afgeronde scholingen en bewijslast per gebied

Affiniteit/ervaring met de leefstijlcoaching

Affiniteit/ervaring met het geven van groepsinterventies

Actuele kennis (bij- en nascholing) over BRAVO aspecten:

Contacten/ ervaring met gemeentelijk/sociaal domein

Betaling