Nesidioblastose na buismaagoperatie

In het UMC Utrecht verrichten we frequent oesophagusresecties, gevolgd door buismaagreconstructies. Nesidioblastose is een zeer zeldzame complicatie na een buismaagoperatie. Nesidioblastose is de medische term voor hyperinsulinemische hypoglykemie, die wordt veroorzaakt door hyperplasie en hypertrofie van de bètacellen in de pancreas. Deze casus laat zien dat de voedingszorg door de combinatie buismaag met nesidioblastose uniek en complex is, voor zowel patiënt als betrokken professionals.

Diëtistische diagnose

Een 66-jarige vrouw heeft een adenocarcinoom van de oesophagus, waarvoor zij neo-adjuvante chemoradiatie krijgt, gevolgd door een buismaagoperatie. Er is een gecompliceerd postoperatief beloop met frequente diepe hypoglykemieën en klachten van dumping. De orale dieetbehandeling (beperken geraffineerde koolhydraten) heeft onvoldoende effect. Initiële medicamenteuze behandeling heeft onvoldoende klinisch effect (octreotide) of forse bijwerkingen: heftige buikpijnklachten (acarbose) en forse vochtretentie (diazoxide). Een jaar na de operatie start mevrouw noodgedwongen met continue sondevoeding en per os een koolhydraatvrij dieet. Een insulinoom wordt uitgesloten. Een DOPA-PET-scan laat een diffuus beeld van nesidioblastose in de pancreas zien, wat pancreaschirurgie geen geschikte behandeloptie maakt. De dieetbehandeling wordt gecontinueerd en mevrouw wordt ingesteld op pasireotide, die de insulineafgifte van de pancreas remt. Een frequente bijwerking is diabetes mellitus, die mevrouw ook ontwikkelt en waardoor zij toenemende bloedglucosewaarden heeft.

Gewicht voor operatie 64 kg. Actueel 60 kg (BMI 20,5), mevrouw is tevreden over dit gewicht. Er is sprake van een goede voedingstoestand (GLIM-criteria). Mevrouw is gehuwd, heeft een goed ondersteunend sociaal netwerk, was thuiszorgverpleegkundige. Is sinds start behandeltraject actief om voedselinname en beweging te optimaliseren. Haar ziekte(be­handeling) heeft een zeer grote impact op de ervaren kwaliteit van leven.

Behandeldoelen